時間：2023-04-21 16:56:03
什么是血液透析？血液透析就是將血液引出體外，流經一個利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、電解質就被濾出，同時可補充機體缺乏的堿基，然后再將凈化的血液返回體內，替代病變的腎臟所不能···
什么是血液透析？
血液透析就是將血液引出體外，流經一個利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、電解質就被濾出，同時可補充機體缺乏的堿基，然后再將凈化的血液返回體內，替代病變的腎臟所不能完成的水和溶質的清除功能而達到治療目的，這個過程稱為血液透析。
血液透析是治療急性和慢性腎功能衰竭的最常見方法。
自1960年，血液透析技術開始用于治療腎功能衰竭，現今透析設備更先進，操作程序更簡單，透析效果不斷提高，并發(fā)癥明顯減少。但血液透析仍是個復雜的治療，需要包括專業(yè)人士在內的整個健康護理團體的共同努力，即腎臟病醫(yī)師、透析護士、透析技師、營養(yǎng)醫(yī)師、病人、病人家屬等。
人血白蛋白：
預測透析患者死亡風險的“風向標”
腎友們大多了解，人血白蛋白是反應營養(yǎng)指標的，常出現在肝功能的檢查中。其實，它和透析充分性也息息相關，可以提升毒素清除率，改善炎癥及胃腸功能，幫助營養(yǎng)吸收。
所以，人血白蛋白（Human Albumin）也是衡量血透患者透析充分性、炎性狀態(tài)清除的靶向生物指標。
盡管臨床指南建議定期監(jiān)測人血白蛋白水平，但對血清白蛋白隨時間變化的軌跡模式知之甚少。
基于此研究目的，日本一透析機構發(fā)布了針對421位透析患者的回顧性研究。從2012~2020 年的8年期間，421位透析患者中共有115名患者死亡。
在年紀、性別、糖尿病、和共病狀態(tài)分組中，白蛋白數值在死亡前8到6年間都會開始下降，然后平緩回穩(wěn)。
死亡前3到2年間的數值又再次呈現下降趨勢。
對比存活組，死亡組的白蛋白下降在死亡前3年變得更為明顯。并且隨著時間的推移，差異不斷擴大。
根據死亡原因分析白蛋白軌跡時發(fā)現：無論是何種死亡原因，白蛋白水平都呈下降趨勢。
死亡組和存活組在人血白蛋白的變化軌跡上存在差異，這支持了監(jiān)測白蛋白軌跡在臨床實踐中的重要性。
l人血白蛋白數值下降是身體整體情況惡化的指標反應。
l每年的白蛋白指標逐步下降并不明顯(每年 0.06g/dL)，容易被忽視。
評估美國145個透析機構的7719名血液透析患者的死亡風險和營養(yǎng)指標的變化上，死亡率與血清白蛋白濃度之間存在很強的負相關。
改善透析患者的炎癥狀態(tài)：
低蛋白血癥（sAlb）依賴于與炎癥，營養(yǎng)和透析功效的相互作?。
炎癥，也是影響透析患者血清白蛋白濃度的重要因素。
可增加透析劑量如 On-line HDF 來增加中、大分子的清除，
細胞因子和炎癥介子。
Alb ≥ 35 g/L 為合格
Alb ≥ 40 g/L 為目標
多項研究支持低蛋白血癥患者使用高通透析器：如果白蛋白水平已經低于目標，任何額外的白蛋白丟失也要值得關注。
白蛋白>40，生命風向標
透析質量好，炎癥快快消
人血白蛋白在血液透析的臨床應用
慢性腎衰病人由于營養(yǎng)攝入受限制以及疾病消耗，體內血清前白蛋白和人血白蛋白會降低，一些主要的生化和免疫指標均顯著下降。因此，慢性腎衰病人普遍存在營養(yǎng)不良，及時發(fā)現并糾正，有助于改善病人的預后。
并且，人血白蛋白在維持血透期間的血壓起著重要的作用。低白蛋白血癥，尤其白蛋白25g/L時，易發(fā)生低血壓。
另外，對于慢性腎功能衰竭患者進入血液透析前采用蛋白飲食治療及選擇透析時機時，應非常慎重和小心,從而避免患者進入血液透析時出現低蛋白血癥。
此外，重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭用間歇性血液透析聯合白蛋白治療的效果明顯,能有效改善患者的腎功能和心血管功能,不良反應發(fā)生率低。
血透人群如何管理蛋白水平
非透析階段：
腎衰-毒素排不出
低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）
減輕腎臟負擔，延緩腎病進展
透析階段：
透析-協(xié)助排毒
每次血濾透析（HDF）丟失部分蛋白質
應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良
根據中國透析登記網絡數據顯示，國內透析人群血清白蛋白控制情況普遍不佳。
白蛋白丟失過多的結果是透析人群營養(yǎng)不良。而已知營養(yǎng)失衡是透析人群心血管風險非傳統(tǒng)獨立因子，對他們的預后有著重大影響。
此外，維持性血透人群營養(yǎng)不良常與持續(xù)性微炎性反應狀態(tài)并存，稱為營養(yǎng)不良-炎性反應復合體綜合征（MICS），國內研究表明，營養(yǎng)不良和炎性反應狀態(tài)與透析人群的住院、死亡風險密切相關。
量足
● 攝入量：1.2-1.4g/（kg?天），至少50%為優(yōu)質蛋白
● 計算示例：
一位60公斤的腎友，每天應攝入：
總蛋白質：60×1.2=72克
優(yōu)質蛋白：72×50%=36克
質優(yōu)
● “好”蛋白（動物蛋白為主）
含必須氨基酸多，代謝廢物少
如：鮮奶、雞蛋、魚、瘦肉等
● “壞”蛋白（植物蛋白為主）
如：米、面、水果、豆類、蔬菜
（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內）
